Autorrelato da saúde de pacientes com tuberculose e diabetes: contribuição ao manejo integrado das comorbidades / Autoinforme de la salud de pacientes con tuberculosis y diabetes: contribución al manejo integrado de las comorbilidades / Self-report on the health of patients with tuberculosis and diabetes: contribution to the integrated management of comorbidities

RESUMO Objetivo: analisar o autorrelato da saúde de pacientes com tuberculose e com diabetes mellitus, por meio da procura por atendimento, identificação de sintomas e realização de exames diagnósticos pelos mesmos, visando contribuir com o manejo integrado das comorbidades. Métodos: estudo quantitativo, analítico, ocorrido em município de Minas Gerais, Brasil. Os dados foram coletados por meio de contato telefônico a pessoas com diabetes, já diagnosticadas, por meio de 10 equipes de saúde da família do município; e a pessoas com tuberculose, em tratamento, identificadas no Sistema de Informação de Agravos de Notificação. Resultados: Foram contactados 411 pacientes com diabetes, com 159 respondentes, e entre os 72 pacientes com tuberculose, 16 atenderam às ligações telefônicas. Por meio do autorrelato foram identificados 34% de pacientes com diabetes e tosse concomitantes, maioria mulheres, 72%; Entre os pacientes com tuberculose, 37% realizaram glicemia de jejum nos três últimos meses, 12% possuíam diabetes autodeclarada. Considerações finais: os resultados mostraram fragilidades no atendimento prestado nos serviços de saúde relacionadas com o manejo integrado tuberculose-diabetes. Conhecer a relação entre essas doenças faz-se necessário a fim de contribuir para o enfrentamento das mesmas como problema de saúde pública. A enfermagem tem função importante na propagação do conhecimento e de ações que vislumbrem o manejo integrado da tuberculose e diabetes na busca da especificidade do cuidado.

RESUMEN Objetivo: analizar el autoinforme de la salud de pacientes con tuberculosis y diabetes mellitus, con base en la demanda por atención, identificación de síntomas y realización de exámenes diagnósticos, con finalidad de contribuir para el manejo integrado de las comorbilidades. Métodos: estudio cuantitativo y analítico ocurrido en municipio de Minas Gerais, Brasil. Los datos fueron recolectados de personas con diabetes ya diagnosticadas, vía contacto telefónico por diez equipos del programa Salud de la Familia del municipio, y de pacientes con tuberculosis en tratamiento, identificados en el Sistema de Información de Agravios de Notificación. Resultados: fueron contactados 411 pacientes con diabetes, con devolución de 159 encuestados, y 72 pacientes con tuberculosis, con devolución de 16. El autoinforme permitió identificar que 34% de pacientes presentaban diabetes y tos concomitantes y que 72% eran mujeres, mientras que de los pacientes con tuberculosis 37% realizaron glucemia de ayuno en los tres últimos meses y 12% poseían diabetes autodeclarada. Consideraciones finales: los resultados mostraron fragilidades en la atención prestada en los servicios de salud relacionados con el manejo integrado tuberculosis-diabetes. Es necesario conocer la relación entre esas enfermedades si se pretende contribuir al enfrentamiento de esas enfermedades como problema de salud pública. La enfermería tiene la importante función de propagar el conocimiento y las acciones que tienen por objetivo el manejo integrado de la tuberculosis y diabetes en la búsqueda de la especificidad del cuidado.

ABSTRACT Objective: to analyze the self-report of the health of patients with tuberculosis and diabetes mellitus, through the search for care, identification of symptoms and diagnostic tests performed by them, in order to contribute to the integrated management of comorbidities. Methods: quantitative, analytical study, carried out in a municipality of Minas Gerais, Brazil. Data were collected through telephone contact with people with diabetes, already diagnosed, through 10 family health teams in the municipality; and people with tuberculosis, under treatment, identified in the Notifiable Diseases Information System. Results: 411 patients with diabetes were contacted, with 159 respondents, and among the 72 patients with tuberculosis, 16 answered the phone calls. Through self-report, 34% of patients with concomitant diabetes and cough were identified, most of them women, 72%; Among patients with tuberculosis, 37% had fasting blood glucose in the last three months, 12% had self-reported diabetes. Final considerations: the results showed weaknesses in the care provided in health services related to the integrated management of tuberculosis-and diabetes. Knowing the relationship between these diseases is necessary in order to contribute to facing them as a public health problem. Nursing plays an important role in the propagation of knowledge and actions that envision the integrated management of tuberculosis and diabetes in the search for the specificity of care.

Validação de conteúdo do protocolo de manejo integrado entre tuberculose e diabetes no contexto da Atenção Primária à Saúde / Content validation of the integrated management protocol between tuberculosis and diabetes in the context of Primary Health Care

INTRODUÇÃO: a associação entre Tuberculose (TB) e Diabetes Mellitus (DM) tem representado um grande problema de saúde pública, no Brasil e no mundo. O manejo integrado diabetes-tuberculose é uma demanda da Organização Mundial de Saúde (OMS) e das sociedades científicas na tentativa de evitar as complicações que esta relação pode causar à saúde da população em geral e de contribuir para o controle dessas epidemias, em países, como o Brasil, nos quais as condições socioeconômicas são fatores de risco de grande impacto. OBJETIVO: elaborar e validar o conteúdo de um Protocolo de Manejo Integrado entre Tuberculose e Diabetes Mellitus para pessoas atendidas na Atenção Primária à Saúde. MÉTODOS: estudo desenvolvido em etapas com diferentes delineamentos: metodológico, pesquisa intervenção e avaliativa; de abordagem quantitativa. O local de estudo foi o município de Ribeirão das Neves, Minas Gerais, Brasil. 1) A primeira etapa, de elaboração do protocolo, correspondeu aos processos: - Aproximação do objeto de estudo com pesquisadores e especialistas na temática; - Revisão Integrativa da Literatura sobre os cuidados de manejo integrado; - Elaboração de um protocolo preliminar baseado na revisão e em outros documentos oficiais; - Validação e adequações do conteúdo do protocolo, com especialistas em TB e DM, por meio de quatro oficinas presenciais; - Avaliação do protocolo utilizando o instrumento "Appaisal of guidelines for research e evaluation"- AGREE II; - Avaliação autoreferida do estado de saúde dos pacientes, por meio de entrevista telefônica, selecionados por amostragem por conglomerado (pacientes com DM) e pela Ficha do Sistema de Informação de Agravos de Notificação (pacientes com TB); 2) Na segunda etapa procedeuse à capacitação dos profissionais de saúde, com diferentes abordagens e tecnologias: treinamento presencial e vídeo animação;o primeiro utilizou um instrumento de avaliação (pré e pós-teste) e no segundo a avaliação ocorreu por meio de questionário encaminhado por via eletrônica, no google forms. 3) Na terceira etapa ocorreu a implantação preliminar do protocolo, nas 10 Equipes de Saúde da Família selecionadas no município. A implantação ocorreu em dois momentos: T1- Três meses após a capacitação; T2- seis meses após a capacitação. RESULTADOS: durante a elaboração foram selecionados 20 artigos na revisão integrativa, 60% com baixa evidência científica; foi criado um protocolo de manejo integrado entre tuberculose-diabetes, elaborado por 11 especialistas e validado internamente por 04 avaliadores que atribuíram um índice de validade de concordância (IVC) de 85%, por meio do AGREE II; além da avaliação pelo Programa Nacional de Controle da Tuberculose; durante a capacitação foi realizado treinamento presencial com 86 profissionais apontando que 50% deles desconheciam sobre a associação tuberculose-diabetes; o vídeo animação obteve avaliação positiva de 60 profissionais (100%), como estratégia de educação remota. Na implantação, a avaliação autorreferida identificou 34% de pacientes com diabetes e tosse concomitantes; 37% dos pacientes com tuberculose realizaram glicemia de jejum nos três últimos meses e 12% do total de pacientes com tuberculose possuíam diabetes autodeclarada. CONCLUSÃO: a relevância deste estudo consiste em orientar os profissionais de saúde sobre a melhor assistência aos pacientes com ambos os agravos, a partir da criação de um Protocolo Assistencial para o Manejo Integrado da TB e DM, e avançar em sua implantação, visando a integração de ações interprogramáticas e a integralidade do cuidado. Ademais, este estudo pode contribuir para que o manejo integrado entre TB e DM se torne uma política pública instituída no Brasil.

INTRODUCTION: the association between Tuberculosis (TB) and Diabetes Mellitus (DM) has represented a major public health problem, in Brazil and worldwide. Integrated diabetestuberculosis management is a demand of the World Health Organization (WHO) and scientific societies in an attempt to avoid the complications that this relationship can cause to the health of the general population and to contribute to the control of these epidemics, in countries, like Brazil, in which socioeconomic conditions are risk factors of great impact. OBJECTIVE: to elaborate and validate the content of an Integrated Management Protocol between Tuberculosis and Diabetes Mellitus for people assisted in Primary Health Care. METHODS: a study developed in stages with different designs: methodological, intervention and evaluative research; quantitative approach. The place of study was the city of Ribeirão das Neves, Minas Gerais, Brazil. 1) The first stage, of the elaboration of the protocol, corresponded to the processes: - Approximation of the object of study with researchers and specialists in the theme; - Integrative Literature Review on integrated management care; - Elaboration of a preliminary protocol based on the review and other official documents; - Validation and adaptation of the protocol content, with specialists in TB and DM, through four face-to-face workshops; - Evaluation of the protocol using the instrument "Appaisal of guidelines for research and evaluation" - AGREE II; - Self-reported assessment of the patients' health status, through telephone interviews, selected by cluster sampling (patients with DM) and the Notification Diseases Information System Form (patients with TB); 2) In the second stage, health professionals were trained, using different approaches and technologies: face-to-face training and video animation; the first used an evaluation instrument (pre and post-test) and in the second, the evaluation took place through a questionnaire sent via google forms. 3) In the third stage, the preliminary implementation of the protocol took place in the 10 Family Health Teams selected in the municipality. The implementation took place in two moments: T1 - Three months after the training; T2 - six months after training. RESULTS: during the elaboration, 20 articles were selected in the review, 60% with low scientific evidence; an integrated management protocol between tuberculosis-diabetes was created, elaborated by 11 specialists and validated internally by 04 evaluators who attributed an agreement validity index (CVI) of 85%, through AGREE II; in addition to the evaluation by the National Tuberculosis Control Program; during the training, face-to-face training was carried out with 86 professionals, pointing out that 50% of them were unaware of the tuberculosis-diabetes association; the video animation received a positive evaluation from 60 professionals (100%), as a remote education strategy. At implantation, the self-reported assessment identified 34% of patients with concomitant diabetes and cough; 37% of tuberculosis patients underwent fasting blood glucose in the last three months and 12% of all tuberculosis patients had self-reported diabetes. CONCLUSION: the relevance of this study consists of guiding health professionals on the best care for patients with both conditions, based on the creation of an Assistance Protocol for the Integrated Management of TB and DM, and advancing its implementation, aiming at integration interprogrammatic actions and comprehensive care. In addition, this study can contribute to the integrated management between TB and DM becoming a public policy instituted in Brazil.

[Co-management of tuberculosis and diabetes: an integrative reviewManejo integrado de la tuberculosis y la diabetes: revisión integrativa]. / Manejo integrado de tuberculose e diabetes: uma revisão integrativa.

OBJECTIVE: To identify the evidence regarding the co-management of tuberculosis and diabetes available in the literature for the Latin-American context. METHOD: An integrative literature review was performed in the LILACS, Web of Science, and PubMed databases. The search strategy employed the terms "tuberculosis", "diabetes mellitus," and "integrated management." Open access articles reporting studies performed in Latin America, published from 2011 to 2017 in English, Spanish or Portuguese were included. The following information was collected: authors, design, sample, main results, country of study, and year of publication. The studies were also classified according to level of evidence. RESULTS: Twenty studies were included, 60% of which had low level of evidence (level IV). According to these studies, patients with diabetes are at increased risk for tuberculosis, especially those with poor glycemic control. In addition, tuberculosis-diabetes patients have delayed sputum conversion and higher probability of treatment failure and death. The prevalence of tuberculosis-diabetes comorbidity is higher in males. Information about tuberculosis and diabetes is poorly recorded or absent in medical charts or electronic files. The management of tuberculosis-diabetes comorbidity is associated with high cost. The multidisciplinary health care team plays a crucial role in the prevention and promotion of health at all levels of care. CONCLUSION: Bidirectional screening of tuberculosis-diabetes may facilitate the control of these disorders, especially in developing countries and endemic tuberculosis areas.

OBJETIVO: Identificar la evidencia científica disponible en la bibliografía sobre el manejo integrado de la tuberculosis y la diabetes en el contexto de América Latina. MÉTODOS: Se realizó una revisión integrativa de la bibliografía con búsqueda en las bases de datos LILACS, Web of Science y PubMed. Se efectuó una búsqueda empleando los términos "tuberculosis", "diabetes mellitus" y "manejo integrado". Se incluyeron artículos científicos de estudios realizados en América Latina, publicados desde 2011 hasta 2017, disponibles en acceso libre y texto completo en inglés, español o portugués. La información recolectada incluyó datos relativos a los autores, diseño, muestra, resultados principales, país y año de la publicación. Finalmente, se clasificaron los estudios según los niveles de evidencia. RESULTADOS: Se incluyeron 20 estudios, de los cuales el 60% presentó evidencia científica baja (nivel IV). Según estos estudios, los pacientes con diabetes tienen mayor riesgo de desarrollar tuberculosis, especialmente aquellos con un control ineficaz de la glucemia. Además, los pacientes con tuberculosis y diabetes presentan un retraso en la conversión del esputo y una mayor probabilidad de fracaso terapéutico y de morir. En el sexo masculino existe mayor prevalencia de la asociación de tuberculosis y diabetes. En cuanto a los registros de tuberculosis y diabetes en las historias clínicas o fichas electrónicas de información en los servicios de salud, hay deficiencia o falta de anotaciones. Se identificó un alto costo financiero relacionado con el manejo clínico en los individuos con ambas enfermedades. El equipo multidisciplinario tiene un papel imprescindible en la prevención y la promoción de la salud en los tres niveles de atención. CONCLUSIÓN: El rastreo bidireccional de la tuberculosis y la diabetes puede implicar un mejor control de estas enfermedades, principalmente en los países en desarrollo y en las áreas endémicas para la tuberculosis.

Manejo integrado de tuberculose e diabetes: uma revisão integrativa

[RESUMO]. Objetivo. Identificar as evidências sobre manejo integrado de tuberculose e diabetes disponíveis na literatura para o contexto latino-americano. Métodos. Foi realizada uma revisão integrativa da literatura com busca nas bases de dados LILACS, Web of Science e PubMed. A estratégia utilizou como termos de busca “tuberculose”, “diabetes mellitus” e “manejo integrado”. Foram incluídos artigos científicos sobre estudos realizados na América Latina, publicados de 2011 a 2017, com acesso livre ao texto integral e publicação em inglês, espanhol ou português. Foram coletados dados relativo aos autores, delineamento, amostra, principais resultados, país e ano da publicação. Finalmente, os estudos foram classificados em níveis de evidência. Resultados. Foram incluídos 20 estudos, dos quais 60% apresentaram baixa evidência científica (nível IV). Conforme esses estudos, os pacientes com diabetes possuem maior risco de desenvolver tuberculose, especialmente aqueles com controle glicêmico ineficaz. Além disso, pacientes com tuberculose-diabetes apresentam atraso na conversão do escarro e maior probabilidade de falha terapêutica e morte. Há maior prevalência da associação tuberculose-diabetes no sexo masculino. Em relação aos registros de tuberculose e diabetes em prontuários ou fichas eletrônicas de informação nos serviços de saúde, há falhas ou ausência de anotações. Foi identificado alto custo financeiro do manejo clínico em indivíduos com a comorbidade. A equipe multidisciplinar possui papel imprescindível na prevenção e promoção em saúde, nos três níveis de atenção. Conclusão. O rastreamento bidirecional de tuberculose-diabetes poderá implicar em melhor controle desses agravos, principalmente em países em desenvolvimento e em áreas endêmicas para tuberculose.

[ABSTRACT]. Objective. To identify the evidence regarding the co-management of tuberculosis and diabetes available in the literature for the Latin-American context. Method. An integrative literature review was performed in the LILACS, Web of Science, and PubMed databases. The search strategy employed the terms “tuberculosis”, “diabetes mellitus,” and “integrated management.” Open access articles reporting studies performed in Latin America, published from 2011 to 2017 in English, Spanish or Portuguese were included. The following information was collected: authors, design, sample, main results, country of study, and year of publication. The studies were also classified according to level of evidence. Results. Twenty studies were included, 60% of which had low level of evidence (level IV). According to these studies, patients with diabetes are at increased risk for tuberculosis, especially those with poor glycemic control. In addition, tuberculosis-diabetes patients have delayed sputum conversion and higher probability of treatment failure and death. The prevalence of tuberculosis-diabetes comorbidity is higher in males. Information about tuberculosis and diabetes is poorly recorded or absent in medical charts or electronic files. The management of tuberculosis-diabetes comorbidity is associated with high cost. The multidisciplinary health care team plays a crucial role in the prevention and promotion of health at all levels of care. Conclusion. Bidirectional screening of tuberculosis-diabetes may facilitate the control of these disorders, especially in developing countries and endemic tuberculosis areas.

[RESUMEN]. Objetivo. Identificar la evidencia científica disponible en la bibliografía sobre el manejo integrado de la tuberculosis y la diabetes en el contexto de América Latina. Métodos. Se realizó una revisión integrativa de la bibliografía con búsqueda en las bases de datos LILACS, Web of Science y PubMed. Se efectuó una búsqueda empleando los términos “tuberculosis”, “diabetes mellitus” y “manejo integrado”. Se incluyeron artículos científicos de estudios realizados en América Latina, publicados desde 2011 hasta 2017, disponibles en acceso libre y texto completo en inglés, español o portugués. La información recolectada incluyó datos relativos a los autores, diseño, muestra, resultados principales, país y año de la publicación. Finalmente, se clasificaron los estudios según los niveles de evidencia. Resultados. Se incluyeron 20 estudios, de los cuales el 60% presentó evidencia científica baja (nivel IV). Según estos estudios, los pacientes con diabetes tienen mayor riesgo de desarrollar tuberculosis, especialmente aquellos con un control ineficaz de la glucemia. Además, los pacientes con tuberculosis y diabetes presentan un retraso en la conversión del esputo y una mayor probabilidad de fracaso terapéutico y de morir. En el sexo masculino existe mayor prevalencia de la asociación de tuberculosis y diabetes. En cuanto a los registros de tuberculosis y diabetes en las historias clínicas o fichas electrónicas de información en los servicios de salud, hay deficiencia o falta de anotaciones. Se identificó un alto costo financiero relacionado con el manejo clínico en los individuos con ambas enfermedades. El equipo multidisciplinario tiene un papel imprescindible en la prevención y la promoción de la salud en los tres niveles de atención. Conclusión. El rastreo bidireccional de la tuberculosis y la diabetes puede implicar un mejor control de estas enfermedades, principalmente en los países en desarrollo y en las áreas endémicas para la tuberculosis.

Self-care competence in the administration of insulin in older people aged 70 or over1.

OBJECTIVE: to analyze the self-care competence in the administration of insulin performed by older people aged 70 or over. METHOD: cross-sectional study carried out with 148 older people aged 70 or over, who performed self-administration of insulin. Data collection was carried out using a structured questionnaire and an adapted guide for the application of the Scale to Identify Self-Care Competence of Patients with Diabetes, at the participants' home. Data analysis included descriptive and inferential statistical tests, with forward logistic regression. RESULTS: the prevalence of self-care competence in the administration of insulin was 35.1%. Handwashing error was the most frequent in self-administration of insulin. Self-care competence was negatively associated with retirees and positively associated with senior patients who performed capillary blood glucose monitoring and skin pinching during insulin application. CONCLUSION: there was low self-care competence and it was associated with both the sociodemographic and the clinical characteristics with regard to self-application of insulin by the older people.

O manejo integrado da tuberculose e diabetes mellitus na perspectiva de gestores de saúde / The integrated management of tuberculosis and diabetes mellitus in the perspective of health managers

Objetivo: analisar desafios e potencialidades para a implantação do manejo integrado da tuberculose (TB) e Diabetes Mellitus (DM), como política pública, na perspectiva de gestores da saúde. Método: estudo descritivo, de abordagem qualitativa, desenvolvido em 2015 com gestores das coordenações de TB, a partir de entrevista semiestruturada, e analisado pela Técnica de Análise de Conteúdo, na modalidade Análise Temática. Resultados: existem falhas na terapêutica, desarticulação entre as esferas e níveis de atenção à saúde, falta de priorização do manejo, negligência e dificuldades em capacitar as equipes. Como potencialidades, apontaram-se a criação de protocolos clínicos locais, a educação permanente e reestruturação do modelo de saúde baseado nas Redes de Atenção. Conclusão: o manejo integrado da TB e DM, apesar das recomendações de organizações internacionais de saúde, constitui-se um desafio, mas sua implantação é possível e urgente, contribuindo para o controle destes agravos e busca da integralidade em saúde.

Self-care competence in the administration of insulin in older people aged 70 or over / Competência para o autocuidado na administração de insulina por idosos septuagenários ou mais de idade / Capacidad de autocuidado en la administración de insulina en adultos mayores de 70 años de edad o más

ABSTRACT Objective: to analyze the self-care competence in the administration of insulin performed by older people aged 70 or over. Method: cross-sectional study carried out with 148 older people aged 70 or over, who performed self-administration of insulin. Data collection was carried out using a structured questionnaire and an adapted guide for the application of the Scale to Identify Self-Care Competence of Patients with Diabetes, at the participants' home. Data analysis included descriptive and inferential statistical tests, with forward logistic regression. Results: the prevalence of self-care competence in the administration of insulin was 35.1%. Handwashing error was the most frequent in self-administration of insulin. Self-care competence was negatively associated with retirees and positively associated with senior patients who performed capillary blood glucose monitoring and skin pinching during insulin application. Conclusion: there was low self-care competence and it was associated with both the sociodemographic and the clinical characteristics with regard to self-application of insulin by the older people.

RESUMO Objetivo: analisar a competência para o autocuidado na administração de insulina por idosos septuagenários ou mais de idade. Método: estudo transversal, com 148 idosos septuagenários ou mais de idade, que realizavam autoadministração de insulina. A coleta de dados deu-se por meio de questionário estruturado e guia adaptado para aplicação da Escala para Identificação da Competência do Diabético para o Autocuidado, no domicílio dos participantes. Na análise dos dados, foram compreendidos testes estatísticos descritivos e inferenciais, com regressão logística forward. Resultados: a prevalência da competência para o autocuidado na administração de insulina foi de 35,1%. Lavagem das mãos foi o erro mais frequente na autoaplicação de insulina. A competência para o autocuidado apresentou associação negativa para os aposentados e associação positiva para os idosos que realizavam glicemia capilar e prega subcutânea, durante a aplicação de insulina. Conclusão: a competência para o autocuidado foi baixa e esteve associada tanto às características sociodemográficas e clínicas quanto ao desempenho do idoso para a autoaplicação de insulina.

RESUMEN Objetivo: analizar la capacidad de autocuidado en la administración de insulina en adultos mayores de 70 años de edad o más. Método: estudio transversal realizado con 148 adultos mayores de 70 años de edad o más, que realizaban la autoadministración de insulina. La recolección de datos se llevó a cabo mediante un cuestionario estructurado y una guía adaptada para la aplicación de la Escala para la Identificación de la Capacidad de Autocuidado de Pacientes con Diabetes, en el hogar de los participantes. En el análisis de los datos, se incluyeron pruebas estadísticas descriptivas e inferenciales, con regresión logística forward. Resultados: la prevalencia de capacidad de autocuidado en la administración de insulina fue del 35,1%. El error en el lavado de manos fue el más frecuente en la autoadministración de insulina. La capacidad de autocuidado se asoció negativamente con los jubilados y se asoció positivamente con los adultos mayores que realizaban la monitorización de la glucemia capilar y el pellizco en la piel durante la aplicación de la insulina. Conclusión: la capacidad de autocuidado fue baja y se asoció con las características sociodemográficas y clínicas con respecto a la auto-aplicación de la insulina por los adultos mayores.

O desafio do manejo integrado da tuberculose e diabetes mellitus na perspectiva de gestores de saúde / The challenge of integrated management of tuberculosis and diabetes mellitus from the perpective of health managers

A tuberculose (TB) é considerada, ainda, um grande problema de saúde pública, principalmente nos países em desenvolvimento. A epidemia crescente de diabetes mellitus (DM) é uma ameaça ao controle da TB. Estudos relatam que pessoas com DM têm um risco duas a três vezes maior de desenvolver TB. O risco de resultados adversos no tratamento das duas doenças também aumenta com a associação de ambos os agravos. Em 2011, a Organização Mundial de Saúde (OMS) e a Union Against Tuberculosis and Lung Disease (UNION) desenvolveram um documento, “Collaborative framework for care and control of tuberculosis and diabetes”, que define a gestão coordenada das duas doenças. No Brasil, os estudos que abordam esta associação são incipientes e conseqüentemente não há uma política de manejo integrado consolidada. Assim, as ações de saúde, nesta instância, tornam-se fragmentadas e a integralidade do cuidado fica comprometida. Este estudo tem como objetivo principal analisar fatores dificultadores, desafios e potencialidades para o manejo integrado da TB e DM, como política pública, na perspectiva de gestores de saúde. A coleta de dados ocorreu de abril a agosto de 2015, por meio de entrevista semi-estruturada, com 12 gestores das coordenações de TB do Ministério da Saúde, do Estado, de oito municípios da Região Metropolitana de Belo Horizonte e do Hospital Júlia Kubitscheck. Os dados coletados foram gravados, transcritos e analisados, utilizando-se a técnica de análise de conteúdo proposta por Bardin. Dentre os desafios e dificuldades apontadas, têm-se o cuidado fragmentado, pela dificuldade de comunicação entre profissionais e setores; a desarticulação entre as esferas de governo e os níveis de atenção, a falta de priorização do manejo integrado da TB e DM como problemas de saúde pública, a TB ainda percebida de forma negligenciada, as dificuldades em capacitar as equipes e outros processos de trabalho comprometidos, como a alta rotatividade profissional e a...

Tuberculosis (TB) is considered also a major public health problem, particularly in developing countries. The growing epidemic of diabetes mellitus (DM) is a threat to TB control. Studies report that people with diabetes have a risk two to three times more likely to develop TB. The risk of adverse outcomes in the treatment of the two diseases also increases with the association of both diseases. In 2011, the World Health Organization (WHO) and the Union Against Tuberculosis and Lung Disease (UNION) developed a document, "Collaborative framework for care and control of tuberculosis and diabetes," which defines the coordinated management of both diseases. In Brazil, studies addressing this association are incipient and therefore there is a consolidated integrated management policy. Thus, health actions, in this instance, become fragmented and comprehensive care is compromised. This study aims to analyze complicating factors, challenges and opportunities for the integrated management of TB and DM, as public policy, from the perspective of health managers. Data collection occurred from April to August 2015, through semi-structured interviews with 12 managers of TB coordination of the Ministry of Health, State of eight municipalities in the metropolitan region of Belo Horizonte and Hospital Júlia Kubitschek. Data were recorded, transcribed and analyzed using content analysis technique proposed by Bardin. Among the challenges and difficulties mentioned, they have been fragmented care, the difficulty of communication between professionals and sectors; the disarticulation between the spheres of government and levels of care, lack of prioritization of integrated management of TB and DM as public health problems, TB still perceived neglected way, the difficulties in empowering teams and other work processes committed such as high staff turnover and lack of motivation. On the other hand, managers presented as...